Administración de utilización

La administración de utilización (UM) o revisión de utilización es el uso de técnicas de atención administrada, como la autorización previa o protocolos de terapia escalonada que permiten a los pagadores, en particular las compañías de seguros de salud, administrar el costo de los beneficios de atención médica evaluando su idoneidad antes de que se proporcionen utilizando criterios o pautas basados en evidencia. OSI regula las prácticas de administración de utilización de las aseguradoras de salud.

Tabla de orientación y recursos para la gestión de la utilización

• Tabla de orientación sobre la gestión de la utilización v1
• Conozca sus derechos Aprobación
• Diagrama de flujo de autorización previa

Plantillas de informes

• Cuaderno de trabajo de determinaciones de la Sección 5 de UM, v1
• Alcance del libro de trabajo de la Sección 2 de UM v1
• Declaración de gestión de la utilización v1
• Guía y requisitos para la presentación de informes de la tarjeta de oro – Actualizado el 12 de julio de 2023
• Plantilla de llamada de datos de autorización previa comercial v3 – Actualizada en septiembre de 2025
• Plantilla de llamada de datos de autorización previa de Medicaid

Preguntas frecuentes (FAQ)

• Preguntas frecuentes para las aseguradoras sobre la gestión de la utilización de NM OSI (v1 2026)

Formulario uniforme de autorización previa

• Haga clic aquí para acceder al formulario. – Actualizado el 9 de enero de 2025

Se requiere autorización previa Idioma del plan

• IDIOMA ESTÁNDAR, DATOS ADMINISTRATIVOS Y AVISOS DE DESCONTINUACIÓN – NM OSI

Reglas

• 13.10.17, 13.10.22.9, 13.10.31 MAC

Noticias, Boletines y Órdenes

• Boletín 2025-001 – Solicitud de formulario alternativo de autorización previa
• Boletín 2022-011 – Llamada de datos de autorización previa
• Boletín 2023-020 – Llamada de datos de Gold Carding

Solicite la licencia TPA

• NIPR

Recursos para el consumidor

• Presente una queja sobre problemas con las solicitudes de autorización previa, terapia escalonada y formularios de medicamentos de excepción aquí

Revisión de utilización

• Autorización previa, datos, llamadas e informes

	2018	2019	2020	2021	2022	2023
Resumen		Informe de introducción de datos de autorización previa (2019)	Introducción al informe de autorización previa (2020)			Informe de resumen ejecutivo de autorización previa 2023
Informe de datos	Informe de llamadas de datos de autorización previa (2018)	Informe de llamadas de datos de autorización previa (2019)	Informe de llamadas de datos de autorización previa (2020)	Informe de llamada de datos de autorización previa (2021)	Informe de llamadas de datos de autorización previa (2022)	IBAC-asegurador-informe de autorización-calendario-año 2023
						Medicaid-Insurance – Informe de autorización previa – Calendario-año 2023
						Asegurador comercial-informe de autorización-previo -calendario-año 2023_Todos los transportistas